Bine! Avem un calcul destul de național despre sistemul de sănătate american în acest moment, nu-i așa?
Lăsând la o parte întrebările morale, nu este deloc surprinzător că cazul lui Luigi Mangione, acuzat că l-a ucis pe CEO-ul UnitedHealthcare, Brian Thompson, pe 4 decembrie, a stârnit atât de mult discurs.
Cei mai mulți dintre noi, la un moment sau altul, s-au confruntat cu capriciile crude și capricioase ale companiilor americane de asigurări de sănătate – și ne-am simțit neputincioși din cauza asta. Dar se dovedește că există o modalitate ușor disponibilă de a le lupta, majoritatea oamenilor pur și simplu nu știu despre asta.
Un fost angajat al asigurărilor a împărtășit cum să lupte împotriva respingerii cererilor de către asigurătorii de sănătate printr-un „proces echitabil”.
Sperăm că este de la sine înțeles că violența nu este cea mai bună modalitate de a face față litigiilor privind asigurările de sănătate, oricât de înțeles ar fi instinctul. După cum TikToker a spus cu ireverenție într-un videoclip pe acest subiect, „Nu putem „pew-pew” fiecare CEO; doar vor găsi mai multe.”
Din cauza și cât de variabile practicile lor tind să fie de la o companie la alta, statisticile exacte despre refuzuri sunt greu de găsit. Cu toate acestea, s-a constatat că aproape 1 din 5 daune sunt respinse, unii asigurători respingând până la 49% dintre cereri.
Este șocant și extrem de obișnuit și, după cum s-a subliniat din nou și din nou recent, deseori are ca rezultat pacienții care trăiesc cu dureri abjecte sau, mai rău, mor. Dar, după cum a explicat Jess, există o modalitate de a riposta – cerând ceea ce se numește un „proces echitabil”.
Un „proces echitabil” pune respingerea cererii dumneavoastră în fața autorităților de reglementare de stat și, adesea, a unui judecător.
Jess a explicat că lupta împotriva respingerii cererilor este adesea șocant de ușoară – deși acest lucru variază foarte mult de la stat la stat. Multe state solicită ca procesele de audiere echitabilă să fie o ultimă soluție după ce toate celelalte opțiuni interne cu asigurătorul dvs. au fost epuizate, așa că trebuie să fiți conștienți de faptul că procesul poate fi lung.
„De îndată ce vei rosti acele trei cuvinte magice”, a continuat ea, „compania de asigurări îți va face un apel, la care vei spune, nu, mulțumesc, glumețule”.
În schimb, ea a spus să caute pe Google „proces echitabil” plus statul tău să inițieze procesul. Din nou, vi se poate cere prin legea statului să epuizați mai întâi toate celelalte opțiuni cu asigurătorul dumneavoastră. Dar ceea ce se întâmplă în cele din urmă în procesul de audiere echitabilă este că respingerea cererii dumneavoastră este supusă autorităților de reglementare sau unui judecător.
Și asta înseamnă că ai în mod automat avantajul pentru că, așa cum a explicat Jess, „ceea ce se va întâmpla este că compania de asigurări va trebui să-și aducă cazul statului la . Și cine va cere statul să demonstreze asta? , nu un împingător de hârtie la o companie de asigurări care nu este calificat să ia decizia în primul rând.
Adesea, amenințarea unui proces echitabil este suficientă pentru a face un asigurător de sănătate să cedeze.
Aceste audieri sunt de obicei în favoarea pacientului, deși unele state sunt mai favorabile pacienților decât altele. Dar de multe ori, audierea echitabilă în sine nici măcar nu are loc, deoarece doar invocarea expresiei „proces echitabil” este adesea suficientă pentru a face un asigurător să se retragă.
După cum a spus terapeutul fizic și creator de conținut, „Asigurătorii le urăsc și chiar și amenințarea cuiva îi poate pune în genunchi și în favoarea ta”. A trebui să-și dovedească cazul unui judecător este adesea mult mai dificil și mai costisitor decât simpla aprobare a cererii tale, până la urmă.
Dr. Ginader a remarcat, de asemenea, că există și alte opțiuni, în afară de audierile echitabile, atunci când cererea dvs. este respinsă, că puteți încerca mai întâi, inclusiv ca medicul dumneavoastră să discute cu asigurătorul dvs. în numele dvs. în ceea ce se numește o „evaluare de la egal la egal”, angajarea unui avocat de asigurări și chiar folosind instrumente AI care pot lupta pentru tine.
Linia de jos? „Să nu devenim cu toții fugari”, a spus Jess cu tărie în videoclipul ei. În schimb, folosiți aceste metode și puneți-vă asigurătorul pe piciorul din spate. Regulile lor nedrepte și barbare sunt oricum inventate.
